Primer consenso venezolanode enfermedad por reflujo gastroesofágico / Venezuelan consensus on gastroesophageal reflux diseases

El Consenso Venezolano de Enfermedad por Reflujo Gastroesófágico (ERGE) se realizó con el objeto de proveer guías para mejorar la identificación, el diagnóstico y el tratamiento de este trastorno en el país. Los coordinadores establecieron las líneas de consenso, basado en una revisión sistemática de la literatura médica de los últimos 15 años a partir de 1995. Participaron 55 miembros con el aval de sus respectivas cátedras y sociedades locales de gastroenterología. Éstos revisaron y presentaron los temas con sus niveles de evidencia y grados de recomendación para discutirlos y votarlos en una reunión plenaria. Tras un informe final de los miembros, los coordinadores prepararon las declaraciones finales. El consenso concluyó que la enfermedad por reflujo gastroesofágico tiene una prevalencia estimada del 11,54% en Venezuela, a predominio del sexo femenino (Grado B). El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en la presencia de síntomas típicos y/o atípicos, e incluso síntomas de alarma que sugieren alguna complicación (Grado B). La endoscopia es importante en la investigación de la presencia de esofagitis de reflujo y laringitis de reflujo (Grado B). Las otras pruebas diagnósticas como lo son la pHmetría esofágica de 24 horas con o sin impedancia intraluminal multicanal son importantes en los pacientes que no tienen esofagitis, tienen síntomas atípicos o cuando hay falla en la respuesta al tratamiento médico (Grado B). La radiología, manometría esofágica y el ultrasonido endoscópico no están indicados en el diagnóstico de la ERGE (Grado B). El objetivo del tratamiento es reducir la exposición ácida en el esófago y con esto: aliviar los síntomas, cicatrizar las lesiones en la mucosa esofágica, prevenir la recurrencia y las complicaciones. Los inhibidores de bomba de protones deberían ser la primera opción en el tratamiento en el síndrome de ERGE y en la esofagitis por reflujo tanto en la fase aguda como durante el mantenimiento...

The Venezuelan Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) Consensus was carried out in order to provide guidelines to improve the identification, diagnosis and treatment of this illness in Venezuela.  The coordinators established the consensuslines, based on a systematic revision of the medical literature of the last 15 years starting from 1995. 55 physicians participated with the support of their respective medical schools and local societies. They revised and presented the topics with their respective evidence levels and recommendation grades to discuss and vote them in a plenary meeting. After a final report of the members, the coordinators prepared the definitive declarations. The consensus concluded that GERD prevalence in Venezuela is 11,54%, higher in women than men (Grade B). The diagnosis is mainly clinical, based on the presence of typical and/or atypical symptoms and alarm symptoms that may suggest the presence of complications (Grade B). Endoscopy is important when reflux esophagitis and laryngitis are present (Grade B). Other diagnostic tests as ambulatory 24 hours pH monitoring with or without multichannel intraluminal impedance are important in patients without esophagitis, with atypical symptoms or when there is flaw in the answer to the medical treatment (Grade B). Radiology, esophageal manometry and endoscopic ultrasonography are not indicated in the diagnosis of GERD (Grade B). The objective of the treatment is to reduce the presence of acid in the esophagus and consequently: alleviate the symptoms and heal lesions in the esophagus mucosa to prevent recurrence and complications. Proton pump inhibitors should be the first option drug in the treatment of GERD syndrome andin esophagitis during the acute and the maintenance phase using standard or half dose (Grade A). So far, pokinetics are drugs with a limited use in GERD patients; they stimulate the esophagus/gastric motility...

Pruebas complementarias a la problemática del diagnóstico de la infección por los virus B y C en donantes de sangre / Complementary tests for the problem of B and C virus infection diagnosis in blood donors

El objetivo de este trabajo es determinar si las transaminasas hepáticas tienen valor como pruebas complementarias que orienten el diagnóstico de hepatitis B y C, en donantes de sangre con anticuerpos positivos por el método ELISA a estas infecciones virales; teniendo en cuenta que las pruebas confirmatorias como el inmunoensayo recombinante (RIBA) o la prueba de ácidos nucleicos por técnicas moleculares como PCR (RNA HCV) para hepatitis C y DNA viral (PCR) para hepatitis B no se realizan aún en nuestro país debido a sus elevados costos. Se busca sumar esfuerzos en salud pública desde los bancos de sangre debido a la trascendencia de llegar a un diagnóstico en los donantes seropositivos, que hayan sido captados en el tamizaje, para prevenir la propagación de estas hepatitis. Se realizaron pruebas serológicas para hepatitis C, anticuerpos frente al antígeno del core de la hepatitis B y determinaciones de los niveles de GPT o ALT (Transaminasa Glutámica Pirúvica o Alanina Amino Transferasa), GOT o AST (Transaminasa Glutámico Oxalacética o Aspartato Amino Transferasa) en 236 donantes de sangre seropositivos para hepatitis B y C del Banco de Sangre del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción-Paraguay. Las transaminasas elevadas fueron clasificadas de acuerdo a los marcadores serológicos positivos para hepatitis B y C, encontrándose niveles elevados en un 13.9% de individuos con anti-HBc, 40% en individuos con anti HCV y 2 de 7 casos en individuos con serología positiva para ambos marcadores serológicos. Casi la mitad de los donantes con marcador serológico positivo para anti HCV presentan elevación de las transaminasas.

The aim of this study was to determine if liver transaminases had value as complementary tests to orientate the diagnosis of hepatitis B and C in blood donors with positive antibody to these viral infections by the EIA method, considering that confirmatory tests such as the recombinant immunoassay (RIBA) or nucleic acid test by molecular techniques such as PCR (HCV RNA) for hepatitis C and viral DNA (PCR) for hepatitis B are not performed in our country due to their high costs. We are looking for joining efforts in public health from the blood banks due to the importance of reaching a diagnosis of seropositive donors who have been detected in the screening to prevent the spread of hepatitises. Serologic tests for hepatitis C, antibodies against the core antigen of hepatitis B and determinations of the levels of ALT or GPT (Alanine aminotransferase or Glutamic pyruvic transaminase), AST or GOT (Aspartate aminotransferase or Glutamic oxalacetic transaminase) were carried out in 236 blood donors seropositive for hepatitis B and C of the Blood Bank of the Hospital de Clinicas, National University of Asuncion, Paraguay. Elevated transaminases were classified according to the positive serological markers for hepatitis B and C finding high levels in 13.9% in donors with anti-HBc, 40% in donors with anti HCV and two of seven cases in donors with positive serology for both serological markers. Almost half of the donors with positive serologic marker for anti HCV had elevated transaminases.

Estudio de Fiebre Amarilla en primates en áreas de brote de los departamentos de San Pedro y Central del Paraguay / Study of Yellow Fever in primates in outbreaks areas of the departments of San Pedro and Central in Paraguay

La Fiebre Amarilla (FA) es una de las más importantes zoonosis que afecta a poblaciones humanas. La FA silvestre es imposible de ser erradicada, manteniéndose activa en zonas tropicales en África y Sudamérica. Todas las especies de primates son susceptibles y se consideran reservorios en el medio silvestre. La mortalidad es baja, se desconoce su valor con precisión, sin embargo existen epizootias con alta mortalidad, en humanos varía entre 20-50%. El objetivo de este trabajo fue buscar evidencias de FA en primates capturados en áreas de brote de FA de los departamentos de San Pedro y Central del Paraguay mediante la técnica de Neutralización por reducción de placas para FA cepa vacunal 17 D. Los resultados en los 35 primates estudiados fueron negativos, quizás por lo tardío del momento en la toma de muestras y bajo número de primates capturados.

Yellow Fever (YF) is one of the most important zoonotic diseases affecting human population. It is impossible to eradicate wild YF remaining active in tropical zones of Africa and South America. All species of primates are susceptible and are considered reservoirs in wild regions. Mortality is low and its precise value is unknown though there are epizootics with high mortality rates and in humans varies between 20-50%. The objective of this study was to search for evidence of YF in primates caught in YF outbreaks areas of the departments of San Pedro and Central in Paraguay through the neutralization technique by plates reduction for YF vaccine strain 17 D. The results in the 35 primates studied were negative, perhaps because of the lateness of the time sampling and the low number of captured primates.

Determinación de asimetrias craneofaciales mediante análisis cefalométrico de planos múltiples / Decision of craniofacial asymmetries through cephalometric analysis of mutiple plans

El objetivo de este trabajo es presentar el análisis cefalométrico de planos múltiples realizados en dos pacientes, ambos de proporciones armónicas, los cuales fueron radiografiados en plano frontal con incidencia posteroanterior y en plano basal. Sobre cada radiografía se realizaron tres calcos tomando como referencia estructuras en tres planos diferentes. El análisis consistió en la determinación de parámetros discriptivos. Uno de los pacientes no presentó asimetrías mientras que el otro excedió los límites de tolerancia propuestos por Ricketts

Morphometric analysis of Triatoma dimidiata populations (Reduviidae: Triatominae) from Mexico and Northern Guatemala

Triatoma dimidiata is one of the major vectors of Chagas disease in Latin America. Its range includes Mexico, all countries of Central America, Colombia, and Ecuador. In light of recent genetic analysis suggesting that the possible origin of this species is the Yucatan peninsula, we have analyzed populations from the state of Yucatan, San Luis Potosi, and Veracruz in Mexico, and a population from the southern region of the Yucatan peninsula located in Northern Guatemala, the region of El Peten. Classical morphometry including principal component, discriminant, sexual dimorphism, and wing asymmetry was analyzed. San Luis Potosi and Veracruz populations were indistinguishable while clearly separate from Yucatan and Peten populations. Despite important genetic differences, Yucatan and Peten populations were highly similar. Yucatan specimens were the smallest in size, while females were larger than males in all populations. Only head characters were necessary to distinguish population level differences, although wing fluctuating asymmetry was present in all populations. These results are discussed in light of recent findings suggesting genetic polymorphism in most populations of Triatoma dimidiata south of Chiapas to Ecuador.

Sindrome de zollinger-ellison: análisis de tres casos / Zollinger-ellison syndrome: analysis of three case

Los gastrinomas están entre los tumores neuroendocrinos pancreáticos más frecuentes, y el 60 por ciento son malignos. Al momento del diagnóstico el 50 por ciento ya presentan matástasis aunque se trata de lesiones de bajo grado de malignidad, y el 60 por ciento de estas lesiones se originan en lugares extrapancreáticos. Los tres casos que se analizaron demostraron la utilidad de los niveles de gastrina seriados, la ecoendoscopia y la sintigrafía para receptores de somatostatina marcados con Indio 111 en la detección de lesiones metastásicas

Síndrome febril prolongado en drogadicto coincidiendo con depósitos de cristales de basuco / Prolonged fever syndrome in a drug addict: effects and complications of bazooko

El auge de la Drogadicción en las últimas décadas, ademas de evidenciar una intensa problemática social, ha dado lugar a la aparición de una serie de nuevas patologías, las cuales requieren constante investigación. Presentamos en este trabajo la historia clínica de un paciente adicto al Basuco (pasta de coca) en quien se estudio la aparición de granulomas a cuerpo extraño, en tejido linfático cervical. Estos granulomas, han sido aislados en otros tejidos como Celular Subcutáneo, Hígado, Médula Osea, Bazo y Gánglios Linfáticos de diversa localización. Al ser estudiados con luz polarizada, se hallaron cristales birrefringentes en su parte central. Dichos cristales serían resultados del depósito de restos de Hidróxido de Magnesio, contenido en la cocaína no refinada, procesada con diversas sustancias para el logro de la pasta de coca (Basuco o Crack). Para producir granulomas una partícula debe medir entre 1 y 100 Nm en su forma colonial, tomando la transformación de silicato, varios años. Otro aspecto de interés en el caso presentado, lo constituye la coexistencia de Mielofibrosos con la ya mencionada; demostrado una vez más la afectación sistemica producida porla droga. Pensamos que para el Internista de hoy, así como para el médico de otras especialidades, reviste gran interés la descripción de cuadros de este tipo, el cual puede servir de punto de partida para investigaciones ulteriores, en la lucha contra este gran flagelo de la sociedad

Aislamiento de escherichia coli eterotoxigénica a partir de quesos / Isolation of enterotoxigenic Escherichia coli from cheese

En extensas zonas de nuestro país, incluyendo el medio urbano, prevalecen condiciones sanitarias deficientes, factor decisivo para aumentar la probabilidad de contaminación en los alimentos. El queso debido a que constitue un medio rico en nutrientes es amenazado constantemente por dicho riesgo. En México no existen estudios epidemiológicos y bacteriológicos que arrojen luz sobre ello y más aún sobre el papel que desemeña Escherichia coli enterotoxigénica al respecto. En el presente estuydio se analizaron 100 muestras de diferentes tipos de queso, recibidas en los Laboratorios Nacinales de Referencia de la Secretaría de Salud; a cada muestra se le practicó el análisis microbiológico de rutina, encontrándose que los quesos tipo Chihuahua, Panela, Frescal y Manchego eran los más contaminados mientras que los quesos tipo Amarillo, Cottage y Parmesano presentaron una mejor calidad microbiológica. Conjuntamento al análisis de rutina se desarrollaron 2 métodos de trabajo para aislar e identificar a Escherichia coli enterotoxigénica. El 35.5% de las 128 cepas obtenidas por el método I y tipificadas por la técnica de hemaglutinación presentaron CFA tipo III y IV donde se encontraron incluidos serotipos enteropatógenos clásicos y facultativos, posiblemente también Escherichia coli enterotoxigénica. Sin embargo mediante el método II ninguna cepa produjo toxina LT y sólo en forma dudosa la mezcla de cepas pertenecientes a 3 quesos frescos rallados y uno tipo español sintetizaron toxina ST

Hepatectomias. Nuestra experiencia en traumatismos hepaticos. / Hepatectomies. Our experience in hepatic trauma

Se presentan 15 casos de hepatectomias en una serie de 385 traumatismos hepaticos mencionando las vias de abordaje, la tactica y tecnica seguidas en base a los estudios actuales sobre segmentacion hepatica. La mortalidad fue del 53,33%

Traumatismos toracicos. / Thoracic traumatisms

Entre enero de 1963 y diciembre de 1980 se trataron 1.328 traumatismos toracicos: 641 heridas penetrantes (283 heridas de arma blanca y 358 de arma de fuego), 687 traumatismos no penetrantes (175 contusiones toracicas puras y 512 contusiones toracicas en politraumatizados). El 85,3% de los pacientes eran hombres. La distribucion etaria fue preponderante en las 3 y 4 decadas de la vida. De los 1.328 pacientes, 190 (14,3%) requirieron cirugia mayor y 1.138 (85,7%) recibieron tratamiento medico o procedimientos quirurgicos menores.La mortalidad total fue de 5,9%: 14,7% en los tratados mediante cirugia mayor y 4,4% en los no operados; correspondio un 4,2% a las heridas de arma blanca, 4,5% a las heridas por arma de fuego, 2,3% a las contusiones toracicas puras y 8,9% a las contusiones toracicas en politraumatizados. Se comenta la fisiopatologia del torax agudo traumatico y se analizan los metodos de diagnostico. Los autores ponen especial enfasis en la importancia del correcto tratamiento inicial y de las indicaciones y tacticas del tratamiento quirurgico ulterior